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May 25, 2023

Preditores de abandono de terapia por clientes em um ambiente de atenção primária: um estudo de coorte prospectivo

Volume de Psiquiatria BMC

BMC Psychiatry volume 23, Número do artigo: 358 (2023) Citar este artigo

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O abandono da terapia representa um grande desafio. Pesquisas consideráveis ​​foram realizadas sobre preditores de abandono, porém nenhuma no contexto de serviços primários de saúde mental na Noruega. O objetivo deste estudo foi investigar quais características do cliente podem predizer o abandono do serviço de Atenção Primária à Saúde Mental (PMHC).

Realizamos uma análise secundária de um ensaio clínico randomizado (RCT). Nossa amostra consistiu de 526 participantes adultos recebendo tratamento de PMHC nos municípios de Sandnes e Kristiansand, entre novembro de 2015 a agosto de 2017. Usando regressão logística, investigamos a associação entre nove características do cliente e abandono.

A taxa de evasão foi de 25,3%. A análise ajustada indicou que os clientes mais velhos tinham uma razão de chances (OR) menor de desistir em comparação com os clientes mais jovens (OR = 0,43, [IC 95% = 0,26, 0,71]). Além disso, os clientes com ensino superior tiveram uma razão de chance menor de abandono em comparação com clientes com níveis mais baixos de educação (OR = 00,55, IC 95% [0,34, 0,88]), enquanto os clientes que estavam desempregados eram mais propensos a desistir como compararam os regularmente empregados (OR = 2,30, [IC 95% = 1,18, 4,48]). Finalmente, os clientes com suporte social ruim tiveram uma razão de chances maior de desistir em comparação com os clientes que relataram bom suporte social (OR = 1,81, [IC 95% = 1,14, 2,87]). Sexo, origem imigrante, funcionamento diário, gravidade dos sintomas e duração dos problemas não previram o abandono.

Os preditores encontrados neste estudo prospectivo podem ajudar os terapeutas de PMHC a identificar clientes em risco de abandono. Estratégias para prevenir o abandono são discutidas.

Relatórios de revisão por pares

Na Noruega, a prevalência anual de transtornos mentais na população é de cerca de 20% [33]. Isso indica que 1 em cada 5 adultos terá um transtorno mental em um determinado ano. Ansiedade, depressão e dependência de drogas são os distúrbios mais comuns.

Ansiedade e depressão são frequentemente relatadas como razões para redução da capacidade de trabalho, licença médica e benefícios por invalidez na Noruega [32]. Entre aqueles que receberam benefícios por invalidez em 2016, 36,8% foram alocados devido a um diagnóstico primário de transtorno mental ou comportamental. No geral, isso representou a maior proporção de pessoas recebendo benefícios por incapacidade [32].

O sistema de saúde norueguês é dividido em diferentes unidades, chamadas de serviços primários, secundários e terciários. Os serviços primários muitas vezes têm um mandato preventivo e de promoção da saúde. Isso inclui todos os serviços que os clientes podem usar sem indicação e geralmente são gratuitos. O tratamento em serviços secundários requer encaminhamento do serviço primário, e os clientes são internados com base na maior gravidade dos sintomas. Os serviços de saúde terciários requerem encaminhamento do serviço secundário, pois são mais especializados em determinados distúrbios.

Prompt Mental Health Care (PMHC), em norueguês chamado Rask Psykisk Helsehjelp (RPH), é um modelo de tratamento de atenção primária baseado na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). O PMHC baseia-se no Improving Access to Psychological Therapies (IAPT), um programa implementado pelo governo do Reino Unido em 2008. O IAPT mostrou resultados sólidos de tratamento e provou oferecer benefícios públicos em massa [5]. Hoje, existem serviços semelhantes ao IAPT em um número crescente de países, como Noruega, Austrália, Japão e Suécia [49].

Um objetivo importante do PMHC é melhorar o acesso ao tratamento baseado em evidências para adultos com ansiedade e depressão leve a moderada, problemas de sono e problemas emergentes de uso de substâncias [46]. Um objetivo secundário é aumentar a participação no trabalho. O PMHC é facilmente acessível porque é gratuito, situado na comunidade local e acessível sem o encaminhamento de um clínico geral (GP). O tratamento é baseado em um modelo de cuidado misto, envolvendo a aplicação de uma mistura de modalidades de tratamento com intensidade variada. Essas modalidades variam de auto-ajuda guiada de baixa intensidade, cursos e grupos a terapia individual de curta duração e alta intensidade. Os serviços são prestados por equipes interdisciplinares formadas em TCC [46]. As avaliações mostraram efeitos sólidos de PMHC [24, 25, 40, 46].